제증명서 발급 절차

  • step 1

    내원, 접수

  • step 2

    주치의 상담

  • step 3

    주치의 확인 및 날인

  • step 4

    수납, 증명서 발행

※ 입원(퇴원) 중 발급을 원하시는 경우 해당병동 간호사실에 신청하신 후 발급받으시면 됩니다.
※ 외래 진료를 받으신 경우 해당과 접수 후 담당주치의와 상의하셔서 받으시면 됩니다.

제증명 발급 시 구비서류

환자 본인이 진료기록 사본을 발급 받을 경우

신청인의 신분 확인을 위한 신분증 사본

환자의 친족(환자의 배우자, 직계존속·비속 또는 배우자의 직계존속)

(1) 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
(2) 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류
(3) 환자가 자필서명한 동의서
(4) 환자의 신분증 사본

환자가 지정하는 대리인

(1) 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
(2) 환자가 자필 서명한 벌지 동의서 및 위임장
(3) 환자의 신분증 사본

참고사항

본원은 보건복지부의 진료기록 사본발급 지침에 의거하여 진료기록 사본을 발급하고 있습니다.
사본발급을 위한 필요 서류가 없을 경우에는 발급이 불가능 하오니 참고하시기 바랍니다.
진료기록 사본 및 제 증명서 발급 시에는 환자본인이 내원하여야 하며, 본인확인을 위해 신분증 을 지참 하여주시기 바랍니다.
부득이한 사정으로 친족이나 대리인이 방문할 경우 서류를 준비하여 내원하여 주시기 바랍니다.
만 14세 미만의 미성년자인 경우 동의서 및 위임장을 환자의 법정대리인이 작성하며, 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류를 첨부하셔야 합니다.
증명서 발급에는 소정의 수수료가 부과됩니다.

진료기록 열람 및 사본발급 동의서 (내려받기))    진료기록 열람 및 사본발급 위임장 (내려받기))

산부인과 : (31771) 충청남도 당진시 당진중앙2로 415, 2-6층, 9층 (수청동, 동성빌딩) Tel. 041-355-4800   Fax. 041-355-4880
소아청소년과 : (31771) 충청남도 당진시 당진중앙2로 415, 2층 (수청동, 동성빌딩) Tel. 041-355-4800   Fax. 041-356-4870
산후조리원 : (31771) 충청남도 당진시 당진중앙2로 415, 7-8층 (수청동, 동성빌딩) Tel. 041-355-4800

미즈맘의원 산부인과 소아청소년과 산후조리원  

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